生殖醫學專家詳解如何進行胚胎分級？

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中國試管嬰兒網 2019-08-28 烏克蘭試管嬰兒     
　　很多準爸媽在進入試管嬰兒周期時，除了配合醫生對自己的子宮環境、卵巢功能進行調理之外，如何選擇胚胎進行移植也是一個邁不過的坎兒。
 
　　那胚胎發育的過程是怎樣的？什麽樣的胚胎是“完美”的？咱們的胚胎學家又是采用什麽標準對胚胎進行分級的呢？
 
　　為什麽要對胚胎進行分級？
 
 生殖醫學專家詳解如何進行胚胎分級？
 
　　在試管嬰兒技術臨床應用的初期，胚胎的形態學等級一直被視作是決定臨床妊娠率和活產率的最重要因素。
 
　　一般評估試管胚胎等級需要胚胎師在高倍顯微鏡下進行，主要是觀察胚胎形態的各種指標對胚胎進行評級，通常外觀漂亮、生長速度正常的胚胎相對評分較高，這種形態學評估的方法是國際上公認的評價胚胎質量的一個標準。
 
　　就目前來說，劃分胚胎等級能幫助胚胎學家判斷哪些胚胎可以培養至囊胚階段，或哪些胚胎可以冷凍複蘇。同時，胚胎等級也是胚胎學家選擇優先植入胚胎的重要判斷依據。
 
　　專業的胚胎學家對胚胎進行監控和評分，是一直伴隨著精子和卵子一開始在實驗室內形成受精卵，並逐漸發育成胚胎開展的。
 
　　胚胎形態學評級方法，其實就是對不同發育時期的胚胎進行形態學評分，簡單來說，就是看看它們不同成長期的樣子。
 
　　在不同的發育階段，評分的標準也不同。
 
　　比如，在胚胎受精後的16-18小時，胚胎學家就已經開始會對胚胎進行分析了。
 
　　這個時候最常用的標準我們叫作原核評分係統，根據胚胎的原核形態，將其分為4級，分別是Z1、Z2、Z3以及Z4。
 
　　當然，等級隨胚胎核仁的數目、大小均勻程度、核仁分散的規則程度、核仁數量等指標遞減。此時，胚胎學家會將胚胎放置在實驗室專用皿內繼續培育。
 
　　一般來說，胚胎實驗室在胚胎培養到第3天開始對胚胎進行形態學評級。
 
　　細胞數：在穩定的培養條件下, 胚胎會在受精後的26-28小時左右分裂為2個細胞；而44小時左右，應該可達到4-6個細胞；68小時，也就是第三天，胚胎至少要>6個細胞，才能成為有效胚胎。
 
　　優質胚胎不能發育得過慢或過快，但也偶有4或者5細胞的胚胎最終可以成活，一般情況下，第三天胚胎發育＞8細胞才有成為優胚的潛質，當然還要參考別的評價指標。
 
　　卵裂均勻程度及碎片：理論上，卵裂球進行一次分裂，胞質均勻等量分到兩個子卵裂球中；如果不是均一分配，會出現卵裂球大小差異明顯的現象。
 
　　優質胚胎中每個細胞的大小應該盡量一致，形狀也是較為相似的。
 
　　在這個分裂過程中，產生的一些大小不一、胞質不均一的小小細胞(體積明顯小於卵裂球)，稱之為碎片。
 
　　如果胚胎的胞質細膩、折光率比較好，小細胞碎片程度越小，那麽這一類胚胎我們會認為他們發育的潛能越好。
 
　　實驗室會挑選細胞大小和形狀一致、差異小的胚胎優先進行移植。
 
　　總之，通過以上的方法，我們大致就可以劃分出胚胎的等級了，分為第三天胚胎等級和囊胚胚胎等級。
 
　　第三天胚胎分為3個等級：A級、B級、C級、D級或者用數字表示。
 
　　所有的等級都是按樣子分的，所以目前我們所謂的胚胎質量，就是胚胎長的“好不好看”。
 
 
　　A級（1級）：
 
　　胚胎卵裂球折光正常、大小均勻，外形規整，透明帶完整，碎片量少於10%或者沒有，是試管嬰兒術中最理想的胚胎；
 
　　B級（2級）：
 
　　卵裂球折光性一般，大小不太均勻，碎片＜20%
 
　　C級（3級）：
 
　　細胞團的大小和形狀以及單個細胞的顏色和密度存在嚴重的不規則。至少有25%的細胞結構是完好的、具有活性的胚胎細胞團；
 
　　D級（4級）：
 
　　不能使用的胚胎，標誌著胚胎死亡或者退化。退化的胚胎、卵母細胞或1細胞胚胎，沒有活力。
 
　　一般來說胚胎A級和B級就是比較好的，C級也是可以用的，但效果不及A、B級的好，D級就比較差了，一般不會移植和冷凍使用。
 
　　報告中第一個數字代表細胞數目（長的快慢），第二個字母 代表等級（細胞團品質）。
 
　　整體而言，第三天>8細胞C級的胚胎就是優質胚胎哦!
 
　　第5天的胚胎報告——囊胚期胚胎
 
　　經曆了早期胚胎後，等到第5、6天時胚胎會發展成上百個細胞，此時就變成了囊胚。
 
　　這時就會對囊胚應用新的評級標準而進行劃分：
 生殖醫學專家詳解如何進行胚胎分級？
 
　　胚主要是由囊胚腔、內細胞團、滋養外胚層組成。
 
　　內細胞團將來發育成胎兒，而滋養層細胞將來分化發育為胎盤，為胚胎的著床及後續發育提 供 營養。
 
　　目前應用最為廣泛的是Gardner提出的囊胚評價方法，從囊胚腔的擴張狀態、內細胞團和滋養外胚層的發育對囊胚進行評估。
 
　　根據囊胚腔的大小和是否孵化，將囊胚發育分為4個時期，1期的囊胚統稱為早期囊胚(EB)，2~4期的囊胚根據內細胞團和滋養層細胞分為A、B、C三個等級。
 
　　第一個數字（1-4）是表示囊胚的發育階段，
 
　　第二個字母 代表胎兒部分，是胚胎內部細胞團的質量（A-C，A最好），第三個字母 代表 代表胎盤部分，胚胎外部滋養層的質量（A-C，A最好）。
 
　　試管胚胎等級與成功率
 
　　一般評分4AA、4BB、4AB、4BA的囊胚視為優質囊胚。
 
　　組合來看AA＞AB＞BA＞BB＞AC＞BC＞CA＞CB＞CC，品質越好的胚胎代表著有越好的著床率，和懷孕率。
 
　　品質越好的囊胚代表著有越好的著床率，懷孕的成功率也就越高。正常情況下，CC級以上的囊胚可以用來冷凍或者移植。
 
　　其實關於試管胚胎質量等級還有D級的分級，但一般在這個質量時基本就無法移植或不值得凍起來，所以大多隻談到C級。
 
　　胚胎等級和PGS的關係
 
　　隨著胚胎植入前基因篩查技術（PGD/PGS）的發展，目前，胚胎的遺傳學等級（胚胎的染色體是否存在非整倍體）取代了形態學等級，在試管嬰兒治療中移植胚胎的選擇占據了重要的地位：
 
　　即使胚胎在形態學上拿到了100分，通過基因篩查發現胚胎有高患病風險，也是不能使用的。
 
　　打個比方：如果把移植前選擇胚胎的過程看成造房子，那麽形態學的等級就是房子的外表和裝修，形態學等級高的胚胎就是外觀華麗漂亮的房子。
 
　　而胚胎的染色體就是房子的建築結構。
 
　　造房子，建築結構結構好最重要，其次才考慮外觀，因為外觀華麗漂亮的房子不一定質量好，經得起“風吹雨打”。
 
　　所以，基因篩查技術（PGD/PGS）就是幫你選建築品質好的房子，胚胎等級則是幫你選外觀漂亮的房子。
 
　　最後也是最重要的一點：
 
　　有時候我們會遇到有很多準爸媽聽說自己的胚胎評定的級數較低時，就心情跌到穀底，感到失去了希望。
 
　　小編想告訴大家的是：
 
　　誠然，胚胎質量會影響試管嬰兒的成功率，
 
　　但也應該了解到，試管嬰兒的成功率並不能完全胚胎的級別評估畫上等號：影響試管嬰兒成功率的因素還有很多，因為懷孕是一個非常複雜的過程，除去胚胎質量，女方年齡，子宮內膜的環境，母體激素水平及免疫狀況等等都會影響受孕。
 
　　試管嬰兒有時候需要一個相對較長的治療周期，心情的愉悅才有助於健康卵子的發育。所以，在這個過程中，我們一定要保持良好的心態去麵對。
 
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